storia clinica: donna di 32 anni; presenta dolore alla porzione posteriore della gamba sinistra. (A) sagittale T2-pesata (B) assiale T1-pesata.
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Quale diagnosi scegliere?:
ernia del nucleo polposo
protrusione discale
estrusione discale
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Riscontri |
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Risposta |
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- Estrusione discale - Secondo le indicazioni della società Americana e Nord Americana della colonna vertebrale, l'estrusione meniscale si riferisce ad un disco erniato che mostra il maggior diametro del materiale fuoriuscito superiore rispetto alla base del disco che ne ha determinato l'espulsione. |
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Introduzione
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La capacità della RM di visualizzare direttamente una larga varietà di stati patologici dei dischi intersomatici porta alla creazione di una torre di babelemcirca la nomenclatura correlata alla descizione delle varie patologie.
Ad iniziare con Haughton, Modic, Ross nel 1995, finendo nel 2001 con l'American Society of Neuroradiology (ASNR) e l'American Society of Spine Radiology (ASSR) è stato creato un lessico sulla corretta terminologia da usare, che verrà in questo articolo elencato.
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Definizioni
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Normale: il disco intersomatico (C,D) è completamente sviluppato. |
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Degenerazione: questo termine include una serie di anormalità come la lesione anulare, bulging, degenerazione mucinosa, sclerosi del piatto vertebrale ed osteofitosi. Questi cambiamenti possono essere ulteriormente suddivisi in spondilosi deformante, possibile conseguenza dell'età, dell'osteocondrosi intervertebrale.
Il pattern è tipocamente caratterizzato da riduzione dello spessore del disco, vacuum disc, fenomeni reattivi della porzione posteriore dei paitti somatici.
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Bulging discale: il disco si estende concentricamente dietro i profili delle apofisi vertebrali (F). Può mostrare leggera prevalenza destra, sinistra o laterale. E' generalmente conseguenza di una degenerazione discale ma possono essere conseguenza , di un rimodellamento vertebrale dovuto a trauma od osteoporosi. |
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Lesione/fissurazione anulare: perdità dell'integrità anulare per la presenza di lesione radiale, trasversale o concentrica. La lesione anulare appare come una zona iperintenza nelle immagini T2 pesate (G,H). |
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Erniazione discale: è definita come " focale dislocazione del nucleo, cartilagine, osso apofisario micro-frammentato , tessuto anulare frammentato dietro lo spazio intervertebrale" . I limiti del disco sono definiti dai margini somatici posteriori superiormente ed inferiormente, e perifericamente dalle apofisi, non includendo chiaramente gli osteofiti che possono essere presenti. Si parla di erniazione discale quando il 25-50% della circumferenza del disco è interessata. se la fuoriuscita di materiale discale interessa più del 50% della circonferenza del disco si dovrebbe parlare più di bulging che di ernia. |
Sottoclassificatione dell'erniazione discale
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Ernia protrusa: (I,J,K) quando "il maggior diametro del tessuto discale fuoriuscito, in ciascun piano, è minore rispetto alla base della lesione del disco stesso. Sono le più comuni forme di erniazione: la misura maggiore bordo-bordo del materiale erniato non può essere più estesa della base della lesione, nello stesso piano. Siccome l'altezza della base di un ernia, sul piano sagittale, è almeno quanto l'altezza del disco stesso. se la quota discale fuoriuscita si estende cranialmente o caudalmente aldisco questa non può essere per definita ernia protrusa bensì estrusa.
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Extrusion: "A herniated disc in which, in at least one plane, any one distance between the edges of the disc material beyond the disc space is greater than the distance between the edges of the base in the same plane, or when no continuity exists between the disc material beyond the disc space and that within the disc space."7 Extrusions (L) can be thought of as akin to the appearance of toothpaste squeezed from the tube. Though not a requirement for extrusion, any herniation that extends above or below the level of the disc is an extrusion (M,N). At times, a disc herniation may have features of protrusion in one imaging plane and extrusion in another. In such cases, the herniation is an extrusion. Disc extrusions that have become displaced from the site of origin can be described as migrated, and if all continuity to the site of origin has been lost, the abnormality can be further characterized as a sequestration, or free fragment. It should be noted that such free fragments are frequently hyperintense on T2-weighted images, becoming relatively isointense to epidural fat on T2-weighted views, and therefore can be missed if care is not taken to correlate with T1-weighted images. |
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DESCRIZIONE DELLA SEDE DELLA PATOLOGIA DISCALE
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